お電話でのご予約も承っております。
当日ご予約希望の方やお急ぎの方は、下記までお電話ください。
※当院では、高校在学中の方は保護者の同伴が必要となります。
※17歳以下の方は治療を受けることができません。
※頭皮ボトックス注入治療は現在銀座院のみでのご提供となります。
STEP01
必要項目の
記入
STEP02
問診
STEP03
完了

    ※全角ひらがなでご入力ください。
    ※半角数字でご入力ください。
    ※18歳未満の患者様のご予約はお断りいたしております。
    第1希望
    第2希望
    ※【初診の方限定】のりかえご希望の方
    お申込み時に、現在の病院名・サービス名を記載いただき、来院時のコース契約時に現在の病院名・サービス名をお伝えください。
    ご予約されますと当院より確認メールが返信されますので迷惑メール受信拒否設定をされている方や、
    メールアドレス入りのメールを受信拒否設定されている方に当院の返信メールが届かない場合がございます。
    「@will-agaclinic.com」を受信する設定に変更のうえ、ご利用ください。
    また、当院から返信のメールが届かなかった場合は受信設定に誤りがある場合がございます。
    その際はお手数ですがお電話からお問い合わせをお願いいたします。

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    「初診専用窓口」 初診の方はこちらからお問い合わせください。